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Calcium und Vitamin D3 – Basispharmakotherapie bei somatischer Polymorbidität
Die Rolle von Kalzium und Vitamin D bei der Entstehung somatischer Polymorbidität wurde bestimmt. Eine geringe Zufuhr von Vitamin D und Kalzium erhöht die Wahrscheinlichkeit, Krankheiten zu entwickeln. Die Wahl der Korrekturmethoden und Dosierungen von Kalzium und Vitamin D wird in der Grundstrategie berücksichtigt.
Es ist bekannt, dass eine unzureichende Zufuhr von Vitamin D und Kalzium im Körper in jedem Alter negative Auswirkungen auf das Knochengewebe hat, da es bei kleinen Kindern zur Entwicklung von Rachitis führt und den Knochenmassezuwachs während der Skelettbildung verlangsamt Jugendliche und führt auch bei Erwachsenen beiderlei Geschlechts zu einem beschleunigten Knochenschwund, der mit der Entwicklung von Osteoporose einhergeht.
Es ist wichtig anzumerken, dass es Hinweise aus epidemiologischen und klinischen Interventionsstudien sowie Tiermodellen menschlicher Erkrankungen gibt, dass ein niedriger Vitamin-D-Spiegel und eine unzureichende Kalziumaufnahme mit der Nahrung die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Vielzahl anderer Krankheiten zu entwickeln, darunter verschiedene Arten von Krankheiten bösartige Erkrankungen, chronische Infektionen, entzündliche und Autoimmunerkrankungen, Stoffwechselstörungen sowie arterielle Hypertonie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Diese Umstände erfordern ein Überdenken und Verständnis der Rolle von Kalzium und Vitamin D bei der Behandlung von Patienten mit somatischer Polymorbidität. Als Beweis für den Zusammenhang zwischen Kalzium- und Vitamin-D-Mangel und somatischer Polymorbidität lohnt es sich zunächst, bekannte Fakten entsprechend dem Evidenzniveau anzuführen, die in der Arbeit von M. Peterlik et al. durchgeführt wurden. [1] (Tabelle).
Pathogenetisches Verständnis der Rolle von Kalzium und Vitamin D bei der Entstehung somatischer Polymorbidität
Viele Zelltypen exprimieren kalziumempfindliche Rezeptoren (CaRs), die in der Lage sind, auf mehrere Minuten andauernde Veränderungen der Kalziumkonzentration zu reagieren; Dadurch dienen Calciumionen als „primärer Botenstoff“ für verschiedene zelluläre Reaktionen [2].
Verstärkungssignale von extrazellulärem Kalzium werden wiederum durch die Verbindung von Rezeptoren mit aktivierenden oder hemmenden G-Proteinen über verschiedene intrazelluläre Signalwege übertragen. Die Expression funktioneller CaRs vermittelt zellspezifische Reaktionen auf physiologische Veränderungen der Kalziumkonzentrationen im Blut.
CaR-Rezeptoren regulieren nicht nur die Sekretion von Parathormon in den Nebenschilddrüsen, sondern spielen auch eine Schlüsselrolle bei der Bildung von normalem Knorpel- und Knochengewebe und begrenzen außerdem das Wachstum von normalen Zellen und Tumorzellen.
Andererseits geht eine geringe Kalziumaufnahme über die Nahrung mit der Entwicklung eines Hyperparathyreoidismus aufgrund einer verminderten CaR-Aktivität einher; Dieser Mechanismus kann nicht nur zur Entstehung von Osteoporose und verschiedenen bösartigen Tumoren, sondern auch anderen chronischen Erkrankungen führen.
Beim Menschen stammt Vitamin D aus zwei Quellen: Es kann in Form von Vitamin D 3 (Cholecalciferol) in der Epidermis unter dem Einfluss der ultravioletten Sonnenstrahlung synthetisiert werden und kann auch aus Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln aufgenommen werden, ...
Um zu verstehen, wie der Vitamin-D- und Kalziumspiegel die Pathogenese chronischer Krankheiten beeinflusst, ist die Tatsache wichtig, dass die meisten Zelltypen 25(OH)D-1-alpha-Hydroxylase und zelluläres CaR synthetisieren.
Daher beeinträchtigen Vitamin-D- und Kalziummangel zellspezifische Signalwege, die durch 1,25(OH) 2D3 /VDR und CaR vermittelt werden und für die normale Zellfunktion unerlässlich sind .
Dieser Mechanismus wurde insbesondere für Osteoporose und viele bösartige Tumoren wie Darm- und Brustkrebs nachgewiesen.
Niedrige 25(OH)D-Serumkonzentrationen und eine unzureichende Kalziumaufnahme wurden als Risikofaktoren für Krankheiten wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom und Typ-2-Diabetes mellitus beschrieben.
Darüber hinaus wurde ein Vitamin-D- und Kalziummangel mit der Entwicklung kardiovaskulärer Symptome wie Angina pectoris, Koronarinsuffizienz, Myokardinfarkt, transitorischer ischämischer Attacke und Schlaganfall sowie mit einer erhöhten Mortalität aufgrund chronischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht [7–17].
Calcium verringert das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen
Beobachtungsstudien deuten auf einen umgekehrten Zusammenhang zwischen der Kalziumaufnahme und der Entwicklung von Gefäßerkrankungen hin.
In der Iowa Women's Health Study mit 34.486 postmenopausalen Frauen (55–69 Jahre) haben RM Bostick et al. herausgefunden, dass die Kalziumaufnahme im oberen Quartil (>1425 mg/Tag) im Vergleich zum unteren Quartil (<696 mg Kalzium/Tag) die Sterblichkeit durch koronare Herzerkrankungen um 33 % senkte (RR 0,67, 95 %-KI 0,47–0,94). Der Analyse zufolge hängt die Risikominderung von der gesamten Kalziumaufnahme ab und kann durch Diät, Nahrungsergänzung oder beides erreicht werden [20].
Ebenso fand EG Knox einen starken negativen Zusammenhang zwischen der Kalziumaufnahme über die Nahrung und der Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit [21].
Die Nurses' Health Study verfolgte eine Gruppe von 85.764 Frauen im Alter von 39 bis 59 Jahren über einen Zeitraum von 14 Jahren. Es wurde festgestellt, dass Frauen, die im obersten Quintil eine Gesamtkalziumaufnahme aufwiesen (Median 1145 mg/Tag), im Vergleich zum untersten Quintil (Median 395 mg/Tag) ein geringeres Schlaganfallrisiko hatten (RR 0,69, 95 %-KI 0,50–0,95) [22]. ].
Zur Erklärung der beobachteten Schutzwirkung auf Blutgefäße kann davon ausgegangen werden, dass Calcium eine positive Wirkung auf eine Vielzahl vaskulärer Risikofaktoren hat. Dazu gehört insbesondere eine Abnahme folgender Parameter beim Patienten [23]: Blutdruck;Serumlipidkonzentration;Körpergewicht, obwohl die Daten in einigen Fällen nicht eindeutig sind.
In einigen Studien wurde ein umgekehrter Zusammenhang zwischen Kalziumspiegel und Blutdruck beobachtet. In kontrollierten randomisierten Studien ergab eine Metaanalyse, dass der Blutdruck sowohl bei der Einnahme von Kalzium mit der Nahrung als auch bei der Einnahme in Form von Nahrungsergänzungsmitteln sinkt.
In Übereinstimmung mit diesen Erkenntnissen ergab die vorliegende Studie, dass Frauen über 45 Jahre, die mindestens 679 mg Kalzium über die Nahrung pro Tag zu sich nahmen, ein deutlich geringeres Risiko für Bluthochdruck hatten. Bei Frauen mit einer Kalziumaufnahme über die Nahrung im obersten Quintil (1000–2560 mg Kalzium/Tag) war das Risiko um 13 % reduziert (RR 0,87, 95 %-KI 0,81–0,93) [24].
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Das in Russland die Ansichten so anders sind, als im Westen, finde ich jedenfalls sehr befremdlich.
Sagen kann man jedenfalls, dass es in Russland wesentlich weniger Oberschenkelhalsbrüche geben soll: Figure - PMC (nih.gov)ˍ