Krebs

Magenkrebs: Anzeichen, Symptome, Therapie und Heilungschancen

Entartungen im Bereich des Magens können einen gutartigen (benigne Tumoren) oder bösartigen (Karzinom) Charakter besitzen. Dabei zeigt sich eine Häufung der Fälle bei bereits bestehender Schädigung des Magens, besonders bei chronischer Gastritis - Magenschleimhautentzündung oder dem Magengeschwür (Ulcus ventriculi).

Benigne - gutartige Tumoren machen ungefähr 20 Prozent aller Gewebeneubildungen des Magens aus. Adenome entstehen aus dem Epithel von Magendrüsen. Hier finden sich lokale oder auch multiple Karzinoide sowie mesenchymale Tumoren. Auch Hyperplasien können zu den gutartigen Tumoren gezählt werden. Sie zeigen sich vor allem in Form von Polypen oder Drüsenzysten. Meist verursachen gutartige Tumoren keine Beschwerden und werden durch Routineuntersuchungen entdeckt. Nur sehr selten kommt es zu Stauungen (z.B. bei Verhinderung des Magenausgangs) oder Schluckstörungen (bei Verlegung des Mageneingangs).

Um eine maligne Entartung zu verhindern, werden die Gewebewucherungen meist endoskopisch (mit einer Schlinge) abgetragen oder minimalinvasiv entfernt. Die Abheilung ist milde und weist eine sehr gute Prognose auf.

Das Magenkarzinom zeichnet sich dagegen durch seine Bösartigkeit und seine hohe Letalitätsrate aus. Männer erkranken mehr als doppelt so oft am Karzinom als Frauen, welches sich mit einer Inzidenz von 25 (zehn bei Frauen) pro 100.000 Einwohnern in Deutschland zeigt. Die Erkrankungsrate liegt in Ländern mit schlechten wirtschaftlichen Strukturen und geringer hygienischer Versorgung wesentlich höher. Hierzu zählen unter anderem China, Japan, Chile sowie Zentral- und Osteuropa. In den USA dagegen ist Magenkrebs selten. Insgesamt liegt das durchschnittliche Erkrankungsalter um das 70. Lebensjahr herum.

Die genaue Entstehung des Karzinoms nicht noch nicht ergründet. Begünstigende Faktoren sind jedoch die Besiedelung des Magens mit dem Bakterium Helicobacter pylori (Vermutungen tendieren dazu, dass 50 Prozent aller Fälle unter Einfluss des Bakteriums entstehen), Fehlernährungen (reich an Nitrosaminen = salzig, geräuchert, gepökelt bei gleichzeitiger Reduktion von Vitaminen), vermehrter Alkoholkonsum, Nikotin und die familiäre Disposition (zehn Prozent aller Magenkarzinome zeigen sich innerhalb der Nachkommen). Ein unbehandeltes Adenom kann als Präkanzerose (Vorstufe) dienen.

Zu über 95 Prozent finden sich die Entartungen im Bereich der magensaftproduzierenden Drüsen, daneben kommt es auch bei lymphatischen Zellen oder dem Muskel- und Bindegewebe zu Wucherungen. Mit bis zu 70 Prozent findet sich der Tumor im Antrum (unterer Bereich des Magens, kurz vor dem Ausgang). Jeweils zehn bis 20 Prozent entstehen im Angulus (oberer Magenwinkel, direkt nach dem Eingang) und im Korpus (Körper).

Das Magenkarzinom weist unterschiedliche Stadien und Formen auf. Es zeigen sich oberflächliche, vorgewölbte und exkavierte (vertiefte) Gewebewucherungen, die sich nach der TNM-Klassifikation (Tumor-Knoten-Metastase) differenzieren lassen. Tumoren des Frühstadiums sind auf Mucosa (Schleimhaut) und Submucosa beschränkt.

Häufig bleibt die Entstehung eines Karzinoms unentdeckt (zum Teil entwickeln sich zu Beginn uncharakteristische Bauchschmerzen und Übelkeit), die Symptomatik zeigt sich erst im Verlauf der Erkrankung. Es kommt in über 80 Prozent der Fälle zu einer Gewichtsverlust. Betroffene klagen häufig über Schmerzen im Abdominalbereich. Zusätzlich zeigen sich Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz und körperliche Schwäche. Eine schwer geschädigte Magenwand neigt zu Blutungen, was sich im Erbrochenen (Hämatemesis) zeigen kann. Je nach Lokalisation treten verzögerte Magenentleerungen oder Schluckbeschwerden und Sodbrennen auf. Besonders große Entartungen lassen sich bei besonders dünnen Menschen sogar ertasten. Ein Anzeichen für eine Streuung ist der Befall von Lymphknoten. Der direkt in der linken Schlüsselbeingrube gelegene Virchow-Lymphknoten ist in diesem Fall vergrößert und tastbar. Bei Befall der Leber - Leberkrebs zeigen sich häufig die für eine Leberstörung typischen Symptome mit Ikterus (Gelbfärbung von Haut und Skleren) sowie Aszites (Flüssigkeitsansammlung im freien Bauchraum).

Die Diagnostik wählt eine ausgeprägte Untersuchungsreihe, um differentialdiagnostisch der Symptomatik ähnelnde Erkrankungen ausschließen zu können. Hierzu zählen das Magengeschwür, die Gastritis, das Reizmagensyndrom, Erkrankungen der Galle oder Lebererkrankungen, Reflux und Sodbrennen. Es erfolgen Anamnese, Inspektion und Palpation. Das Blutbild wird auf Veränderungen der Tumormarker und der allgemeinen Werte hin untersucht (Anämie = Blutarmut). Bei blutenden Karzinomen zeigt sich dies unter Umständen im Stuhltest. Die Magenspiegelung mit Biopsie gibt weiteren Aufschluss. Bei gesicherter Diagnose erfolgen zum Ausschluss von Metastasen Röntgen-Kontrastmittel- und Röntgen-Thorax-Aufnahmen, CT, Szintigraphie und Sonographie der benachbarten Organe.

Je nach vorliegendem Stadium wird die Therapie gewählt. Ein isolierter Tumor kann im einfachsten Fall großzügig exzidiert werden (inklusive der zugehörigen Lymphknoten). Fortgeschrittene Karzinome führen zu Magenteilresektionen (Zweidrittel-Resektion nach Billroth) bzw. zur vollständigen Entfernung des Magens (totale Gastrektomie). Hier wird aus dem verbleibenden Gewebe (Darm und Speiseröhre) ein Ersatz genäht, der den Reflux aufgenommener Speisen verhindert und gleichzeitig als Reservoir dient. Diese OP bedeutet einen großen Einschnitt für den Betroffenen, der sein gesamtes Leben inklusive Nahrungsgewohnheiten umstellen muss. Ist der Tumor bereits zu weit fortgeschritten und sind andere Organe befallen, kann die operative Entfernung als palliative Maßnahme erfolgen, um Schmerzen und allgemeine Beschwerden zu lindern.

Eine frühzeitige Diagnose erhöht die Überlebenschancen. Insgesamt liegt die Überlebensrate isolierter Karzinome nach fünf Jahren bei ca. 50 Prozent, bei Metastasen sinkt sie auf ungefähr 15 Prozent ab. Die mittlere Überlebensdauer bei inoperablem Karzinom beträgt ca. ein halbes Jahr, durch eine geeignete Chemotherapie verlängert sich diese.