Analfissur – Afterriss: Symptome, Verlauf und Therapie

Die Analfissur (Afterriss oder medizinisch auch Fissura ani) ist ein sehr schmerzhafter Einriss der Schleimhaut des Afters bzw. der perianalen Haut. Meist handelt es sich um Längsrisse im äußeren Bereich des Endarms.

Ursache

Die häufigste Ursache ist ein Einreißen der Schleimhaut bei der Defäkation. Ist der Stuhlgang besonders fest (zum Beispiel im Rahmen einer chronischen Verstopfung), erhöht die Passage des harten Stuhlgangs das Risiko für eine Analfissur deutlich.

Aber auch eine forcierte Defäkation (zum Beispiel bei dem unsachgemäßen Gebrauch von Abführmittel oder bei manueller Stuhlentleerung) begünstigt die schmerzhafte Verletzung.

Seltenere Ursachen sind Entzündung im Bereich der perianalen Haut oder der Proktealdrüsen. Diese Reizzustände verringern die Elastizität der Haut und gehen meist mit einer Schwellung der Weichteile einher, was entsprechenden mechanischen Einfluss auf das empfindliche Gewebe hat. Dieser Umstand erklärt das gehäufte Auftreten von Analfissuren bei den so genannten chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (M. Crohn und Colitis ulcerosa) und bei lang andauernden Durchfällen.

Auch ist bei einer nachgewiesenen Analfissur auch an ungewöhnliche Sexualpraktiken zu denken, zum Beispiel bei Analverkehr oder bei dem Gebrauch von rektal einzuführenden Gegenständen.

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Symptome

Als Symptom steht ein sehr starker, stechender Schmerz während des Einreißens im Vordergrund. Typischerweise ist das Akutereignis gefolgt von einem Brennen und einem krampfartigen Nachschmerz.

Gelegentlich können leichte Blutauflagerungen im Stuhl möglich sein. Diese sind in der Regel hellrot als Zeichen einer arteriellen Blutung, meist jedoch von geringer Stärke.

Reflektorisch kommt es zu einer Verkrampfung des Schließmuskels, so dass eine weitere Defäkation gar nicht oder nur sehr eingeschränkt möglich ist. Die Folge ist ein posttraumatisches Auftreten bzw. eine Verstärkung der chronischen Verstopfung durch den Schmerz bedingt.

Kommt starkes Fieber hinzu, muss an einen Abszess gedacht werden, eine typische Komplikation der Analfissur. Bei länger bestehender Entzündungssituation ist auch die Ausbildung von Fisteln gefürchtet.

Diagnostisch wegweisend sind die typische Anamnese und die Beschwerdeschilderung des Patienten. Bei der Inspektion sieht man einen meist strahlenförmigen Einriss im hinteren Bereich des Anus.

Wird der Patient auf dem proktologischen Stuhl gelagert, zeigt sich der Riss in der Regel bei sechs Uhr in der so genannten Steinschnittlage. Typischerweise ist eine aufgeworfene Hautfalte zu sehen, die so genannte Vorpostenfalte. Bei der Palpation (also dem Betasten des Befundes) fällt eine Verdickung des umliegenden Gewebes auf, auch lässt sich der oft stark ausgeprägte Sphinkterspasmus gut sehen und tasten.

Diagnose

Differentialdiagnostisch sollte bei der Anamnese, vor allem bei gleichzeitigen Blutungen, ein Hämorrhoidenleiden ausgeschlossen werden.

Hämorrhoiden sind in der Regel nicht so akut schmerzhaft, eher steht chronischer Juckreiz, Nässen und Blutauflagerungen im Vordergrund der Beschwerden. Schmerzen treten meist nur bei prolabierten eingeklemmten Hämorrhoiden auf und diese sind wiederum gut einer Inspektion zugänglich. Auch zeigen Hämorrhoiden meist eine andere Lokalisation, so sind sie in der Regel bei drei, sieben und elf Uhr Steinschnittlage zu finden.

Bei geschwürigen Veränderungen mit weniger akutem Auftreten in diesem Bereich sollte auch differentialdiagnostisch eine bösartige Erkrankung bedacht werden. So kann zum Beispiel ein Analrand-Carcinom ganz ähnlich imponieren. Bei Unklarheit sollte eine Probe entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden.

Therapie

Liegt eine akute Analfissur vor, so besteht die Therapie vor allem in einer Regulierung des Stuhlgangs. So sind so genannte Weichmacher Mittel der ersten Wahl.

Zusätzlich sollte auf eine ausreichende Trinkmenge und auf ballaststoffreiche Ernährung geachtet werden. Vorsicht ist bei stark wirksamen Abführmitteln geboten, da diese durch eine heftige Stuhlentleerung oder Schleimhautreizung den Befund verschlechtern können.

Bei starken Schmerzen können Schmerzmittel oder lokal aufgetragene Anästhetika hilfreich sein, um den Teufelskreis zwischen Schmerz und reflektorischer Obstipation zu durchbrechen.

Für eine optimale Heilung der Verletzung ist eine ausreichende Analhygiene unerlässlich, denn dieser Bereich ist regelhaft durch Darmkeime besiedelt, was eine Entzündung begünstigen kann. So sollte der Bereich mit lauwarmem Wasser gereinigt werden, ggf. kann eine schonende, pH-neutrale Seife genutzt werden.

Warme Sitzbäder können ebenfalls lindernd wirken. Zusätze wie Kamille werden wegen des allergisierenden Potenzials heute eher zurückhaltend gesehen.

Bei einer chronischen Analfissur (die Symptome liegen hier länger als zwei Monate vor) ist die Therapie etwas anders geartet. Wie bei der akuten Fissur stehen stuhlregulierende Maßnahmen im Vordergrund, aber auch muskelentspannende Medikamente werden eingesetzt, um den Schließmuskelspasmus zu durchbrechen.

Typischerweise gehören die Wirkstoffe zu den Nitraten oder zu der Gruppe der Calciumantargonisten (u.a. Nifedipin). Diese können als Salbe, in einigen Fällen auch als „Pflaster“ (einem so genannten transdermalen therapeutischen System) appliziert werden. Ebenfalls hilfreich ist die vorsichtige Aufdehnung des verkrampften Schließmuskels mit einem Analdilatator (Analdehner), welcher meist in Form eines Plastikkegels auf dem Markt erhältlich ist.

Scheitert der konservative Ansatz, bleibt in letzter Konsequenz nur die Operation. Dabei wird die Analfissur zusammen mit der Vorpostenfalte und den umliegenden Krypten entfernt (Fissurektomie). Entgegen der früheren Operationsmethoden bleibt der Schließmuskel dabei völlig unberührt und daher intakt. Somit ist das Inkontinenzrisiko (Blasenerkrankungen) im Rahmen der Operation stark gesunken.

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Beitragsbild: pixabay.com – derneuemann

Dieser Beitrag wurde letztmalig am 12.06.2012 aktualisiert.

Überblick über Darmerkrankungen: Von Reizdarm bis Colitis ulcerosa

Eine Vielzahl der heute bekannten Darmerkrankungen weist auf eine fehlerhafte oder ungenügende Ernährungsweise hin. Daneben zeigen sich auch Erkrankungsformen im Darmbereich als Symptom von z.B. weiterführenden Organschädigungen, Fehlbildungen und Missbildungen, sowie Veränderungen durch Tumore.

Anatomie des Darms

Der Darm (Intestinum) zählt zum Verdauungstrakt. Aus Dünn-, Dick- und Enddarm bestehend liegt er mit vielen Windungen im Bauchraum und ist beim erwachsenen Menschen ca. 8 Meter lang.

Die Innenwände sind mit Schleimhaut ausgekleidet, der innere Wandaufbau dient dem Weitertransport sowie der Resorption lebensnotwendiger Bestandteile der Nahrung.

Als Dünndarm bezeichnet man den Darmanteil vom Pylorus (Pförtner) bis zur Ileozäkalklappe (Verschluss zwischen Dünn- und Dickdarm), der eine ungefähre Länge von 4 bis 6 Meter aufweist und in drei Abschnitte unterteilt wird. Das Duodenum (Zwölffingerdarm) mit ca. 30 cm Länge führt am Treitzschen Band in das gut 1,5 Meter lange Ileum (Leerdarm).

Den Rest bildet das Ileum (Krummdarm), welches im rechten Unterbauch endet. Der Dickdarm weist die Appendix vermiformis (Wurmfortsatz des Blinddarms), Colon ascendens (aufsteigend), rechte Flexur (Biegung, Krümmung), Colon transversum (querverlaufend), linke Flexur, Colon descendens (absteigend), Sigma und Rektum (Enddarm) mit Ampulle auf, wo es am Ende über inneren und äußeren Sphinkter (Schließmuskel) zur Ausscheidung der verdauten Lebensmittel kommt.

Untersuchungsmethoden

Neben der Palpation und der Auskultation geben meist bildgebende Verfahren wie z.B. die Röntgendarstellung unter Kontrastmittelgabe sowie Ultraschall aussagekräftige Hinweise auf bestehende Unregelmäßigkeiten im Darmbereich. Dabei wird auch die Labormedizinische Untersuchung mit einbezogen.

Verschiedene Darmerkrankungen

Je nach Darmanteil unterscheidet man verschiedene Krankheitsbilder, die z.T. aber auch den gesamten Darm betreffen können.

Bei einer gestörten Verdauung oder falschen Ernährung zeigt sich häufig das Bild der Verstopfung. Meist treten akute Krämpfe im Bauchraum auf, z.T. mit Blähungen, verhaltener, fraktionierter Darmentleerung, unangenehmem Völlegefühl, Schweißausbrüchen bis hin zu durch Übelkeit hervorgerufenem Erbrechen. Der entleerte Stuhl weist eine harte Konsistenz auf, sämtliches Wasser ist entzogen.

Differentialdiagnostisch sollte ein Darmverschluss (Ileus) ausgeschlossen werden. Beim Ileus wird der Inhalt des Darms nicht mehr weitertransportiert. Ursachen können ein Verschluss des Lumens (mechanischer Ileus), z.B. durch einen Tumor, oder auch eine Lähmung der Darmmotorik (paralytischer Ileus) sein. Typische Symptome für dieses Krankheitsbild sind das Erbrechen von Darminhalt (Miserere) sowie das Fehlen von Darmgeräuschen bei der Auskultation.

Der Reizdarm (auch Reizdarm-Syndrom, Colon irritable) ist eine nicht organisch manifestierbare Erkrankung des Darms, die zu typischen Störungen der Darmaktivität führt und die zu den häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes zählt.

Die akute Appendizitis (Entzündung des Wurmfortsatzes – fälschlich auch Blinddarmentzündung) wird durch enterogene (vom Darm ausgehend) oder hämatogene (über den Blutweg) Infektionen, Lumeneinengung durch Fremdkörper oder auch Kotsteine hervorgerufen. Es zeigt sich eine typische Schmerzsymptomatik vom Nabelbereich ausgehend, die später zum rechten Unterbauch ausstrahlt.

Häufig wird die akute Appendizitis von Übelkeit, Erbrechen sowie erhöhter Körpertemperatur begleitet. Zur Diagnostik werden u.a. der McBurney-Punkt, der Lanz-Punkt sowie der Psoas-Dehnungsschmerz ausgetestet. Differentialdiagnostisch muss besonders bei Frauen im gebärfähigen Alter eine vorliegende Schwangerschaft ausgeschlossen werden, die in mancher Symptomatik einem entzündeten Wurmfortsatz ähneln kann.

Bei der Divertikulitis handelt es sich um Ausstülpungen der Schleimhaut des Dickdarms durch die Darmwand, die sich hauptsächlich im Bereich des Sigmas lokalisieren lassen. Besonders schlackenhaltige Nahrung fördert die Entstehung.

Bei Reizung der Divertikel kann es zu einer Fiebersymptomatik mit schmerzhaftem Druckgefühl im linken Unterbauch kommen. Immer wiederkehrende Entzündungen dieses hochsensiblen Bereichs können zu einer Perforation des Darms und so zu einer Peritonitis (Bauchfellentzündung) führen.

Bei den entzündlichen Darmerkrankungen des Dickdarms sind die Collitis ulcerosa und der Morbus Crohn die beiden häufigst genannten. Die Entstehung beider Entzündungen ist bis heute nicht gesichert, es werden aber sowohl immunologische als auch psychische Faktoren in Erwägung gezogen.

Die Collitis ulcerosa ist hauptsächlich im Schleimhautbereich lokalisiert. Bei akuten Schüben kommt es zu kolikartigen Bauchschmerzen, begleitet von schleimig-eitrig-blutigen Durchfällen. Eine dauerhafte Reizung des betroffenen Darmanteils kann zu malignen Entartungen führen.

Die Symptomatik bei Morbus Crohn ähnelt der der Collitis ulcerosa. Hier kann aber neben dem Dickdarm auch der Dünndarm betroffen sein, mehr als 80 % der Erkrankungsfälle manifestieren sich im Übergang von Dünn- zu Dickdarm. Die auftretenden Durchfälle sind unblutig. Zusätzlich bilden sich bei andauernder Entzündung Fisteln zwischen Dünn- und Dickdarm, zur Blase, zur Haut oder zur Scheide hin aus.

Im Enddarmbereich finden sich häufiger eine Analfistel oder eine Analfissur.

Bei den Darmentzündungen ist zwischen einer Entzündung des Dickdarms- und einer Entzündung des Dünndarms zu unterscheiden. Medizinisch bezeichnet man die Entzündung des Dünndarms als Gastroenteritis, die Entzündung des Dickdarms als Kolitis.

Ein perianaler Abszess äußert sich meist in einer starken Schwellung mit Rötung und starken Schmerzen. Unbehandelte Abszesse können zu einer Fistelbildung führen, wobei der gebildete Gang meist in den anorektalen Übergang mündet.

Viele Menschen leiden unter entzündeten Hämorrhoiden. Je nach Ausprägungsgrad unterscheidet man vier Stadien, wobei das letzte Stadium einen kompletten Prolaps (Vorfall) des Hämorrhoidalkomplexes beschreibt.

Ursachen für vergrößerte Hämorrhoiden können eine überschießende arterielle Blutzufuhr oder ein gestörter venöser Abfluss sein. Gerade harte Ausscheidungen fördern den drohenden Prolaps und können die Hämorrhoiden auch blutig eröffnen. Neben einem Brennen oder Jucken zeigt sich ein perianaler Schmerz, der Stuhl weist blutige Auflagen auf (Blut im Stuhl).

Darmpolypen sind Wucherungen der Schleimhaut (Mucosa), die in den Darm ragen und so die freie Passage beeinträchtigen. Sie sind dabei von unterschiedlicher Größe (wenige Millimeter bis einige Zentimeter) und Form (gestielt, tailliert, pilzartig, breitflächig) und treten isoliert oder in Gruppen auf.

Ursächlich für einen Befall mit Darmparasiten ist vor allem mangelnde Hygiene. Da die meisten Parasiten durch Ausscheidungen des Körpers (Kot, Erbrochenes, Harn) übertragen werden, sollten gängige Hygienemaßnahmen (wie regelmäßiges und gründliches Händewaschen nach dem Toilettengang nach Kontakt zu Haustieren oder verschmutzen Arealen) immer sorgfältig durchgeführt werden. Aber auch eine vorangegangene Infektionskrankheit und/ oder ein Störung der Darmflora können das einnisten von Parasiten begünstigen.

Ein Befall des Darmes mit Pilzen (der so genannte Darmmykose) wird in der Regel durch eine Besiedlung mit Candida-Arten (meistens der Subspezies Candida albicans) ausgelöst.

Die am häufigsten vorkommenden Darmentleerungsstörungen sind die Obstipation (Verstopfung), die Stuhlinkontinenz mit unwillkürlichem Stuhlabgang und der Ileus (Darmverschluss). Auf Entleerungsstörungen, die auf akuten Erkrankungen wie Abszesse, Analfissuren, Neoplasien (Tumore) und chronisch entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa basieren, wird in diesen Ausführungen nicht eingegangen.

Das Roemheld-Syndrom ist ein in den letzten Jahren in der Bevölkerung zunehmend in Erscheinung tretendes Leiden, welches in seiner Symptomatik vielen Magenerkrankungen sowie Darmerkrankungen ähnelt, dabei jedoch keinen bösartigen, zerstörerischen Charakter besitzt.

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Beitragsbild: pixabay.com – Elionas2

Dieser Beitrag wurde letztmalig am 12.06.2012 aktualisiert.

Leaky Gut Syndrom

Ein kranker Darm wird durchlässig für Allergene: Folge – Das Leaky Gut Syndrom

Eine durch ständige Entzündung (auch durch Allergene!) gestresste Darmschleimhaut setzt verschiedene Botenstoffe frei, die eigentlich Hilfe gegen die Entzündung holen sollen:

Interleukin-4 (IL-4) ruft z. B. die IgE-Antikörper gegen Fremdstoffe herbei. Eine ständige IL-4-Ausschüttung führt aber zu einer übermäßigen IgE-Produktion: Die erste Weiche für das Entstehen einer Allergie vom Soforttyp (Typ I) ist gestellt.

Die zweite Weiche stellt der Tumornekrosefaktor alpha (TNF-a).

Sie kennen das: Bei einer Entzündung kommt es immer auch zu einer Schwellung. Dafür ist der TNF-a mitverantwortlich.

Durch die Schwellung kann die Schleimhaut aber nicht mehr genug ihres eigenen Antikörpers sIgA (=sekretorisches IgA) produzieren. Dieser ist für die Bindung von Schadstoffen aus der Nahrung zu-ständig und hält außerdem den Tumornekrosefaktor in Schach. Wenn das Schleimhaut-IgA fehlt, wird ungebremst TNF-a produziert – die Entzündung kann nicht abklingen.

Außerdem drückt die Schwellung die Schleimhautzellen des Darms auseinander. Zwischenzellverbindungen wie die Tight Junctions reißen auseinander, wodurch dem Zellverband Stabilität genommen wird. Die Desmosomen sind weitere dieser „Halteklammern“. Ihre Produktion wird durch Gene gesteuert, die durch Insulin aktiviert werden. Wenn ein Diabetes Typ2 vorliegt, nehmen die Zellen den Insulin-Reiz kaum noch wahr. Dann mangelt es den Schleimhautzellen auch an Desmosomen und die Festigkeit des Zellverbandes ist nicht mehr gewährleistet, wie bei einer Mauer mit sprödem Mörtel.

Der Darm wird durchlässiger. Dieses Phänomen ist in der Naturheilkunde länger bekannt und hat von der Schulmedizin den Namen: „Leaky-Gut-Syndrom” (engl.: durchlässiger Darm) bekommen.

Das Problem ist jetzt, dass es nicht nur zu einer Darmstörung kommt, sondern potenziell allergene Nahrungsbestandteile und Verdauungstoxine in den Blutkreislauf gelangen und dort auch allergische Reaktionen hervorrufen können.

Zwar werden diese schädlichen Stoffe schließlich von der Leber abgebaut. Dabei entstehen aber aggressive Verbindungen, die über die Gallenflüssigkeit wieder in den Darm gelangen und ihn erneut reizen – ein Teufelskreis.

Das Leaky-Gut-Syndrom ist so auch eine häufig übersehene Ursache für erhöhte Leberwerte, aber auch bei weiteren Symptome wie: allgemeine Müdigkeit, Erschöpfung, Migräne, Muskelschmerzen und natürlich Allergien.

Als Sofortmaßnahme bieten sich hochdosierte Mariendistel-Präparate an, die die Leber bei der Entgiftung unterstützen, sowie Algenpräparate, die die „Entgiftung“ des Darms unterstützen.

Langfristig hilft aber nur eine vernünftige Darmsanierung.

Beitragsbild: 123rf.com – Tonpor-Kasa

Dieser Beitrag wurde letztmalig am 12.5.2019 aktualisiert.